門診統(tǒng)籌又進一步，山西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入定點藥店，OTC線上可由醫(yī)保個賬支付 ，12月1日起執(zhí)行
來源：轉載 醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時間：2023-11-16
來源：山西省醫(yī)保局
編輯：子非魚
山西的定點藥店只要接入處方平臺，均可開展門診統(tǒng)籌的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結算服務。范圍包括職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌及個人賬戶，但定點零售藥店開展互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保移動支付、線下配送的，藥品配送不超出本統(tǒng)籌地區(qū)范圍。11月15日，山西省醫(yī)保局下發(fā)《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)藥服務醫(yī)保支付 (試行)工作的通知》，對定點醫(yī)療機構及零售藥店試行開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務醫(yī)保支付做出安排。本通知自2023年12月1日起執(zhí)行，有效期2年。（《通知》全文可點擊文末閱讀原文獲取）
目前，大同、運城、太原等市積極探索，開展了“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保結算支付服務，累計已超過30萬人次，極大方便了參保人員。太原、陽泉開展門診慢特病線上服務管理工作，大同、運城開展了“互聯(lián)網(wǎng)+”職工門診統(tǒng)籌的醫(yī)保結算服務。此次《通知》的下發(fā)執(zhí)行，將帶來山西全省范圍內的線上醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務。
參保人員登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，醫(yī)師通過網(wǎng)上問診為常見病、慢性病復診患者開具電子處方，處方進入醫(yī)保電子處方流轉平臺，參保人員可自主選擇在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或定點零售藥店通過線上或在實體門店購藥。醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院實行“地市管理、全省互認”，醫(yī)保準入、日常管理、考核監(jiān)督等由所在地醫(yī)保部門負責，服務范圍為全省域，其處方可通過省級處方平臺流轉到全省門診統(tǒng)籌定點藥店，為參保人員提供藥品配售服務。“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付的全面開展，將大大方便山省參保人員線上就診和藥店購藥，確保職工享受到門診統(tǒng)籌待遇。下一步，醫(yī)保部門還將繼續(xù)擴大范圍，具備條件的地區(qū)可開展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌及門診慢特病、“雙通道”門診特藥等就醫(yī)購藥“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結算服務，進一步方便參保人員。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保服務的需要滿足以下幾點：
1）以當?shù)囟c醫(yī)療機構為依托（注：必須有線下實體醫(yī)院，且為醫(yī)保定點醫(yī)療機構）2）獲得互聯(lián)網(wǎng)診療活動許可（注：衛(wèi)健部門許可）3）信息系統(tǒng)與省級處方流轉平臺對接，納入醫(yī)保服務互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠開展的醫(yī)保類別：1）職工門診統(tǒng)籌和使用個人賬戶在線就醫(yī)購藥的醫(yī)保結算服務；2）具備條件的地區(qū)可開展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌及門診慢特病、“雙通道”門診特藥等就醫(yī)購藥的醫(yī)保結算服務。零售藥店納入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務范圍條件及要求1）已接入處方平臺的定點零售藥店，均可開展門診統(tǒng)籌的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結算服務；2）醫(yī)保個人賬戶可購買OTC，但需要具備幾個條件：- 1年內未被處罰或醫(yī)保中止（暫停）服務協(xié)議；
- 取得互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營資質；
需要注意的是，定點零售藥店開展互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保移動支付、線下配送的，藥品配送不超出本統(tǒng)籌地區(qū)范圍。
對銷量大、金額高的藥品，定期核算全省零售終端平均價、中位價等，各市經(jīng)辦機構對本市定點零售藥店銷售價格高出平均價、中位價幅度較大的，要進行約談提示，并作為年度考核的重要內容。對年度銷售價格高出全省平均價、中位價幅度過大的定點零售藥店，協(xié)議期結束后可不再納入定點范圍。此外，《通知》要求承擔“雙通道”門診特藥診療和藥品配售服務的定點醫(yī)藥機構，盡快完成信息系統(tǒng)改造，12月1日后處方信息全部由醫(yī)保處方平臺流轉。
圖源：山西醫(yī)保 醫(yī)藥云端工作室
山西省除了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策持續(xù)釋放利好外，居民醫(yī)保也進行了調整。
11月13日，省醫(yī)保局傳來消息，山西進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策，從2024年起，居民門診統(tǒng)籌年度支付限額從250元提高至300元，取消50元/次/天的單次限額。參保居民可跨統(tǒng)籌地區(qū)，甚至跨省享受門診統(tǒng)籌待遇，并實行直接結算。省醫(yī)保局日前會同省財政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》（以下簡稱《通知》），明確相關政策。
圖源：山西新聞聯(lián)播
將待遇享受定點機構范圍擴大至各級醫(yī)療機構，按照分級診療原則，各級別醫(yī)療機構執(zhí)行差別化的支付比例：- 在統(tǒng)籌區(qū)內二類、三類收費價格及以下收費類別門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，不設起付標準，統(tǒng)籌基金支付比例分別為55%、60%；
- 在統(tǒng)籌區(qū)內一類收費價格定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標準為80元/次，統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
