來源：轉(zhuǎn)載 風云藥談 | 發(fā)表時間：2024-09-02
8月30日衛(wèi)健委開發(fā)布會，主題：“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”。五年內(nèi)全國實現(xiàn)推廣三明經(jīng)驗“因地制宜”全覆蓋。
[新華社記者：]三明醫(yī)改作為全國的樣板，它的核心經(jīng)驗和成功要素都有哪些？特別是在群眾關(guān)心的看病就醫(yī)方面有哪些實招？
[國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立：]
一是地方黨委政府高度重視、勇于擔當?shù)母母锞?。二是切實履行政府辦醫(yī)主體責任。 三是促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。四是發(fā)揮醫(yī)保支付方式的杠桿作用，推動資源和服務(wù)下沉。五是不斷改革完善薪酬制度。六是堅持以人民健康為中心。
[紅星新聞記者：]三明醫(yī)改是全國深化醫(yī)改的標桿，黨的二十屆三中全會提出“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”，請問三明如何深化改革，繼續(xù)在全國作出示范？
[福建省三明市人民政府副市長張元明：]
一是推動“醫(yī)共體”提升為“健共體”。目前，三明以縣域總醫(yī)院為基礎(chǔ)的緊密型醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)取得了積極的成效。二是完善“兩師兩中心”標準化建設(shè)。促進公立醫(yī)院實現(xiàn)由“以疾病為中心”向“以健康為中心的轉(zhuǎn)變”，三是構(gòu)建“六病共管”體系。共建腫瘤、代謝、心腦血管等“六病共管”體系，加快提升三明全市的“防、篩、診、治、管、康”一體化的診療服務(wù)水平。
[21世紀經(jīng)濟報道記者：]請問，在學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗時，采取什么機制加快推進醫(yī)療服務(wù)價格、人事編制、醫(yī)務(wù)人員薪酬等重點改革？
[國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立：]
今天我們學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，是以三明市為代表的一批先進地區(qū)改革經(jīng)驗的系統(tǒng)集成。下一步，我們將從以下幾個方面發(fā)力，加快推動重點改革。
一是從地方政府層面，推動各地黨委政府由一位負責同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，加強工作統(tǒng)籌，，，
二是從政府各相關(guān)部門層面，進一步增強部門間宏觀政策的一致性，推動“三醫(yī)”目標統(tǒng)一、行動協(xié)調(diào)、政策銜接、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動，讓信息化賦能醫(yī)改。
三是從抓落實層面，指導11個綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，，，推進緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。
指導其他省份每年選擇2-3個地區(qū)為重點來推廣三明經(jīng)驗，5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。
四是從督導評價方面，我們已經(jīng)建立了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測的評價機制，，，對地方在改革中探索出的好做法，及時進行總結(jié)提煉推廣，努力形成因地制宜學三明，部門聯(lián)動出政策，上下結(jié)合求創(chuàng)新，
[中國青年報記者：]習近平總書記強調(diào)“注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，是全面深化改革的內(nèi)在要求”，三明醫(yī)改作為一個系統(tǒng)性、全鏈條的綜合性改革，是如何做到整體聯(lián)動、協(xié)同推進的？
[福建省三明市人民政府副市長張元明：]
三個重點：一是發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的關(guān)鍵作用。全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結(jié)構(gòu)，從改革前2011年的18.4：60.1：21.5優(yōu)化為2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的醫(yī)療服務(wù)收入占比已經(jīng)提高到了47.65%。
二是發(fā)揮醫(yī)?；鸫虬囊龑ё饔?。2018年以來，我們按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)?；鸫虬o各總醫(yī)院使用，建立“超支不補、結(jié)余留用”的激勵約束機制，，，有效引導公立醫(yī)院從過去的“以治病為中心”向“治已病”以“治未病”并重轉(zhuǎn)變，而且有效遏制了過度醫(yī)療行為。
三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵作用。醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，，，
以上內(nèi)容來源：衛(wèi)健委官網(wǎng)
回顧三明醫(yī)改：從0到3.0時代。
2012年，福建省三明市啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。（2010年，當?shù)芈毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支，缺口高達1.4億元。2011年，虧損擴大到2億元以上，占財政收入的14.42%，已超過一個地級市所能承受的極限。）
“三明面臨的問題，有特殊性，但更多的是與全國其他地區(qū)一樣的共性問題。藥價虛高綁架臨床醫(yī)療、藥品濫用、浪費嚴重、醫(yī)療機構(gòu)財政補助嚴重不足、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價格偏低、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值沒能得到體現(xiàn)、按項目付費的缺點等有直接聯(lián)系?！闭卜e富說。
“何必得罪那么多的廠長？何必得罪那么多的院長？何必得罪幾百萬個醫(yī)藥代表？何必得罪那么多大專家？”4個何必，道盡當時擺在詹積富面前的難。
改革不是有些人認為的動了誰的奶酪，而是要把蛋糕做大、分好?！?/p>
詹積富決定以“藥改”為抓手，打響第一槍。2012年4月，三明市推出藥品重點監(jiān)控目錄，第一批共129個品規(guī)藥品納入監(jiān)控范圍。
為了遏制藥品層層加價，實行了‘兩票制’，要求藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，極大減少了中間流通環(huán)節(jié)。
醫(yī)院工資總額與藥品耗材、檢查化驗、床位收入等脫鉤，實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，院長、總會計師的年薪由同級政府財政統(tǒng)一發(fā)放。
三明醫(yī)改進入3.0階段，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”
隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的破除，藥品流通環(huán)節(jié)中層層加碼的亂象被解開，三明市藥品治病功能逐步回歸。
“以前是‘你為醫(yī)院賺了多少錢’，現(xiàn)在是‘你為醫(yī)院做了多少事’。從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
“從全國各地推廣三明醫(yī)改的進程和實踐來看，主要存在三方面的問題：
一是對醫(yī)改認識不到位。醫(yī)療是非常特殊的領(lǐng)域，醫(yī)改涉及部門多、環(huán)節(jié)多、人員更多，利益關(guān)系復雜，相互之間很難統(tǒng)一推進醫(yī)改的思想認識，思想認識不統(tǒng)一，醫(yī)改的合力就很難形成。
二是難以破除利益固化藩籬。醫(yī)改的本質(zhì)是對利益格局的調(diào)整，需要勇氣和擔當。
三是沒有抓住公立醫(yī)院改革這個主陣地。”
以上內(nèi)容來源：《民生周刊》
三明醫(yī)改兩個“打包”是突出特點，也是基本策略。
一是縣域醫(yī)?；鸫虬t(yī)共體“管健康”。
二是按病組打包，并在收、付費端同步改革。
回頭看三明醫(yī)改：納入重點監(jiān)控（后續(xù)有重點目錄1、2），帶量采購（全國國采、省采、聯(lián)盟采等）、支付改革（DRGDIP等）、縣域醫(yī)?；鸫虬ňo密型縣域醫(yī)共體等）、控藥價（價格治理等）；服務(wù)價格改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬激勵改革等等諸多措施，后續(xù)很多重大政策都有三明改革的“影子”。
如果，五年內(nèi)全國因地制宜“全覆蓋”，那么，對于企業(yè)的公立醫(yī)療終端市場策略是機遇也是挑戰(zhàn)。
新的模式、新的思路就必然帶來新的機會，同時，過去的經(jīng)驗與模式面臨巨大挑戰(zhàn)。
