來源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍 | 發(fā)表時間：2023-10-20
進入10月以來，據(jù)各地醫(yī)保局公開消息，一些區(qū)縣有藥店主動申請取消了醫(yī)保服務協(xié)議。其中包括：山東某家藥店、江蘇沛縣同泰藥店有限公司，陜西周至縣康泰藥材采購供應站、城關(guān)藥材商店東關(guān)門市部等等。 此前幾個月，同樣的情況也出現(xiàn)在江蘇徐州、北京房山、湖南邵陽、江蘇昆山等地。相關(guān)公告都提到，藥店“因自身原因”“主動提出申請”，或“因未辦理相關(guān)手續(xù)，超過六個月不發(fā)生、不核準結(jié)算費用。 去年，零售藥店“去醫(yī)?；币欢瘸蔀闊衢T話題。如今，醫(yī)保定點對藥店來說，意味著什么？藥店經(jīng)營又面臨什么新的挑戰(zhàn)？ 01 藥店“零差價”銷售集采藥品 多地區(qū)全面實行 2023年10月16日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)保便民藥店建設有關(guān)事項的通知》（下稱《通知》），明確這類藥店的工作責任：要定期報送需求量，按照報量需求進行采購；以不高于集采中選價格銷售；確保及時回款，原則上回款時間不超過交貨驗收后30日。 此外，《通知》要求醫(yī)保部門對醫(yī)保便民藥店實施動態(tài)管理，并根據(jù)有關(guān)要求制定補充協(xié)議。對存在以下情形之一的醫(yī)保便民藥店，在次年予以摘牌且在2年內(nèi)不再受理其申報： 1. 單店全年帶量采購中選產(chǎn)品銷售金額不足5000元的； 2. 全年帶量采購中選產(chǎn)品下單金額占報送需求量的比例低于80%的； 3. 累計2個季度不報送帶量采購中選產(chǎn)品需求量的； 4. 以高于我省集采中選價格銷售的； 5. 其他應予中止或解除醫(yī)保定點零售藥店服務協(xié)議的行為。 此前，醫(yī)保藥店“零差價”銷售集采藥的措施，已在江蘇開始試行。2022年，江蘇省首次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）遴選硬件條件較好、管理安全規(guī)范、服務優(yōu)質(zhì)的基層定點零售藥店作為醫(yī)保便民藥店，通過允許醫(yī)保便民藥店參與國家和省藥品集采、簽訂專項醫(yī)保協(xié)議等方式，推動這些藥店向基層群眾提供國家和省集采藥品、國家談判藥品，實施“零差價”銷售。近日的這一《通知》，對相關(guān)細節(jié)做了進一步要求。 2021年下半年開始，集采藥品進藥店落地加速。最初，多地醫(yī)保局要求零售藥店銷售集采品種加價不超過15%。2022年下半年以來，“院內(nèi)院外同價”在多個地區(qū)的院外渠道逐步推開。近日，內(nèi)蒙古、河南、山東、山西等多個省市自治區(qū)都已試點“藥店進集采”政策。在此推動下，大批醫(yī)保藥店按要求設立集采藥品銷售專柜，對集采藥品名稱、銷售價格等信息全面公示，確保集采藥品進藥店“零差價”銷售。 對醫(yī)保藥店來說，這構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)。 一方面，集采藥品“零差價”銷售，能夠增加客流，患者取藥過程可能購買其他藥品。而另一方面，藥店需要為集采藥品承擔人工、房租、運營成本，但無法獲得利潤。 連鎖藥店品類多、門店多，可以通過內(nèi)部資源協(xié)調(diào)來平衡。而對小連鎖和單體藥店來說，銷售成本增加，還需要完成帶量任務，這部分銷售卻不能帶來更多的利潤，是需要面對的一大問題。 去年，也曾有多個地區(qū)醫(yī)保局的公告顯示，多家藥店申請終止醫(yī)保定點服務。其中絕大多數(shù)正是小連鎖和單體藥店。 02 多重機會 更嚴格的監(jiān)管 門診統(tǒng)籌是今年利好藥店的一大政策。從今年2月《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》發(fā)布以來，截至8月，全國已經(jīng)有22.6%的零售藥店接入醫(yī)保門診統(tǒng)籌系統(tǒng)。這一比例還將繼續(xù)提升。在9月22日的新聞發(fā)布會上，相關(guān)負責人表示，國家醫(yī)保局著力破解制約醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的深層次問題，推動報銷定點零售藥店門診購藥費用正是其中一項。 不過，門診統(tǒng)籌在多個地區(qū)落地過程仍有一些問題。許多藥店能承接到的外流處方十分有限。因此，即使被納入統(tǒng)籌報銷體系，一些藥店仍面臨客流下滑和利潤承壓的挑戰(zhàn)。 此外，在醫(yī)?？刭M、醫(yī)保監(jiān)管趨嚴的背景下，醫(yī)保定點藥店正面臨更嚴格的監(jiān)管。 2023年9月22日，在國家醫(yī)保局的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮表示，首次將定點零售藥店納入飛檢。 2022年，曾有多起定點零售藥店因涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金遭到國家醫(yī)保局“點名”，不過藥店當時并非飛檢的正式對象。而正在進行中的2023年全國醫(yī)保飛檢，已將院外市場的違法違規(guī)行為列為重點檢查目標，藥店正是其中重要一環(huán)。 根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查的通知》，藥店的以下行為是飛檢重點：將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人費用清單，為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算等行為。 結(jié)合國家醫(yī)保局今年發(fā)布的通報，已有十余家藥店因上述違法違規(guī)行為被列入典型案例曝光，從處罰結(jié)果來看，除了退回資金、處以數(shù)倍罰款外，多家藥店被解除醫(yī)保服務關(guān)系，還有涉事藥店工作人員被移送公安機關(guān)立案。 需要強調(diào)的是，從數(shù)量上看，藥店主動退出醫(yī)保的還是少數(shù)。醫(yī)保定點藥店的管理是有進有出，一直保持著動態(tài)調(diào)整。各地持續(xù)發(fā)布的新增醫(yī)保藥店數(shù)量要遠遠大于退出的。例如，9月22日，北京市宣布1家藥店中止醫(yī)保服務協(xié)議，同時還宣布有3家藥店恢復協(xié)議。 根據(jù)國新辦近日舉行的國務院政策例行吹風會，截至2023年8月底，全國定點醫(yī)藥機構(gòu)達到107.8萬家，比去年增加了10萬余家，增長了13.4%。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)達59.4萬家，定點零售藥店達48.4萬家。 不過，在外部條件下，藥店如何從政策中真正獲得利好，更需注意經(jīng)營策略。未來，藥店發(fā)展方向?qū)⒏臃只?，是通過保證非藥品類占比提升客單價和毛利，還是在醫(yī)保體系內(nèi)通過門診統(tǒng)籌等資質(zhì)增加客流，需要更多的思考。
